Tumor Medula Spinalis

A.    Definisi.

Tumor medula spinalis adalah tumor yang berkembang dalam tulang belakang atau isinya dan biasanya menimbulkan gejala-gejala karena keterlibatan medula spinalis atau akar-akar saraf. (Price sylvia anderson, 1995)

B.     Klasifikasi.

1.      Tumor Intradural

Berbeda dengan tumor ekstradural tumor intradural pada umumnya jinak.

a.     Tumor Ekstramedular

Terletak diantara durameter dan medula spinalis, sebagian besar tumor di daerah ini merupakan neurofibroma atau meningioma jinak

b.     Tumor Intramedular

Berasal dari dalam medula spinalis itu sendiri.

2.      Tumor Ekstradural

a. Tumor ekstradural terutama merupakan metastase dari lesi primer di payudara, prostat, tiroid, paru-paru, ginjal, dan lambung

b.  Tumor ekstradural pada umumnya berasal dari kolumna vertebralis atau dari dalam ruangan ekstradural. Neoplasma ekstradural dalam ruangan ekstradural biasanya karsinoma dan limfoma metastase.

C.    Manifestasi Klinik

1.      Tumor ekstradural

o  Nyeri yang digambarkan sebagai konstan dan terbatas pada daerah tumor diikuti oleh nyeri yang menjalar menurut pola dermatom

o  Nyeri paling hebat pada malam hari dan menjadi lebih hebat oleh gerakan tulang belakang dan istirahat baring

o      Nyeri radikuler diperberat oleh batuk dan mengedan

o   Nyeri dapat berlangsung selama beberapa minggu atau bulan sebelum keterlibatan medula spinalis.

o   Fungsi medula spinalis akan hilang sama sekali

o   Kelemahan spastik dan hilangnya sensasi getar

o   Parestesi dan defisit sensorik akan berkembang cepat menjadi paraplegia yang irreversible

o   Gangguan buang air besar dan buang air kecil

2.      Tumor intradural

o   Perjalanan klinis dapat lebih lambat dan berlangsung selama berbulan-bulan.

o     Berkurangnya persepsi nyeri dan suhu kontralateral dibawah tingkat lesi

o   Penderita mengeluh nyeri, mula mula pada punggung dan kemudian sepanjang akar-akar spinal

o   Nyeri diperhebat oleh gerakan, batuk, bersin, atau mengedan dan paling berat pada malam hari ( nyeri pada malam hari disebabkan oleh traksi pada akar-akar yang sakit, yaitu sewaktu tulang belakang memanjang setelah hilangnya efek pemendekan dari gravitasi.

o   Parestesia dan berlanjutnya defisit sensorik proprioseptif

D.    Etiologi

Faktor Resiko tumor dapat terjadi pada setiap kelompok Ras, insiden meningkat seiring dengan pertambahan usia, faktor resiko akan meningkat pada orang yang terpajan zat kimia tertentu (Okrionitil, tinta, pelarut, minyak pelumas), namun hal tersebut belum bisa dipastikan. Pengaruh genetik berperan serta dalam tibulnya tumor, penyakit sklerosis TB dan penyakit neurofibomatosis.

E.     Patofisiologi

Kondisi patofisiologi akibat tumor medula spinalis disebabkan oleh kerusakan dan infiltrasi, pergeseran dan dekompresi medula spinalis dan terhentinya suplai darah atau cairan serebrospinal. Derajad gejala tergantung dari tingkat dekompresi dan kecepatan perkembangan, adaptasi bisa terjadi dengan tumor yang tumbuh lamban, 85 % tumor medula spinalis jinak.

Terutama tumor neoplasma baik yang timbul ekstramedula atau intra medula. Tumor sekunder atau tumor metastase dapat juga mengganggu medula spinalis dan lapisannya serta ruas tulang belakang

Tumor ekstramedular dari tepi tumor intramedural pada awalnya menyebabkan nyeri akar sarat subyektif. Dengan pertumbuhan tumor bisa muncul defisit motorik dan sensorik yang berhubungan dengan tingkat akardan medula spinalis yang terserang. Karena tumor membesar terjadilah penekanan pada medula spinalis. Sejalan dengan itu pasien kehilangan fungsi semua motor dan sensori dibawah lesi/tumor

Tumor medula spinalis, yang dimulai dari medula spinalis, sering menimbulkan gejala seperti pada sentral medula spinalis, termasuk hilang rasa nyeri segmental dan fungsi temperatur. Tambahan pula fungsi sel-sel tanduk anterior seringkali hilang, terutama pada tangan. Seluruh jalur sentral yang dekat benda kelabu menjadi disfungsi. Hilangnya rasanyeri dan sensori suhu dan kelemahan motorik berlangsung sedikit demi sedikit, bertambah berat dan menurun. Motorik cauda dan fungsi sensorik yang terakhir akan hilang, termasuk hilang fungsi eliminasi fecal dan urine. (Long C, Barbara, 1996)

F.      Penatalaksanaan

a.      Stabilisasi : fusi spinal

b.      Pengobatan : relaksan otot, transquilizer, anti koagulan, laksatif, antasida dan steroid.

c.       Tumor Ekstradural

a.      Laminektomie

b.      Hormon, radiasi dan kemoterapi merupakan pengobatan tambahan

d.     Tumor Intradural

c.       Pengangkatan dengan pembedahan

G.    Pemeriksaan Diagnostik

Pemeriksaan diagnostik secara umum dapat dilakukan :

a.      Pemeriksaan sinar X

b.      CT. Scan

c.       MRI

d.     Analisa Gas Darah

e.      Elektrolit

f.        Tumor Ekstradural

o   Radiogram tulang belakang

o   Akan memperlihatkan osteoporosis atau kerusakan nyata pada korpus vertebra dan pedikel

o   Myelogram

o   Memastikan lokalisasi tumor

o   Pemeriksaan LCS

o  Akan memperlihatkan peningkatan kadar protein dan kadar glukosa yang normal

g.      Tumor Intradural

o  Radiogram  tulang punggung memperlihatkan pembesaran foramen dan penipisan pedikel yang berdekatan

o   Myelogram

o   Menentukan lokalisasi yang cepat